Иммунодефициты

Ухудшение экологической ситуации, влияние на организм неблагоприятных факторов окружающей среды привели к росту заболеваемости населения. Вместе с этим изменилось и течение заболеваний человека: чаще стали встречаться атипичные и стертые формы заболеваний, резистентность (устойчивость) к общепринятым методам терапии, переход заболеваний в хронические формы и, нередко, условно-патогенные микробы становятся патогенными для человека.

Условно болезни иммунной системы можно разделить на 3 основные группы:

• I. Иммунодефициты (первичные и вторичные).
• II. Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, болезнь Крона, синдром хронической усталости, ревматоидный артрит, синдром Рейно, склеродермия, различные миопатии, нервные, мышечные дегенеративные процессы и т.д.), когда в иммунной системе происходят процессы, которые заставляют ее работать против собственного организма: она начинает реагировать на клетки собственного организма как на «чужие» и разрушать их.
• III. Аллергические заболевания (аллергический ринит, бронхиальная астма, атопический дерматит, рецидивирующая крапивница и др.).

Самым распространенным типом нарушений иммунной системы является иммунодефицит.

Иммунодефицит − это количественная и/или функциональная недостаточность основных компонентов иммунной системы, ведущая к нарушению защиты организма от патогенов и проявляющаяся в повышенной инфекционной заболеваемости.

К первичным иммунодефицитам(ПИД) относятся врожденные нарушения иммунной системы, связанные с генетическими дефектами одного или нескольких ее компонентов, а именно, гуморального и клеточного звеньев иммунитета, комплемента и фагоцитоза. Больные с ПИД подвержены любому малейшему влиянию инфекций, негативных факторов окружающей среды.

Ранняя диагностика и лечение являются условием жизни пациентов со многими формами ПИД. Своевременно начатая терапия может предотвратить развитие необратимых инфекционно-воспалительных поражений. Иммунодефицитное состояние следует заподозрить в тех случаях, когда у пациента развиваются повторные или упорные инфекции, не поддающиеся обычной антибактериальной терапии или вызываемые необычными или оппортунистическими возбудителями. Это особенно важно, если родственники пациента умерли в раннем возрасте или страдали сходной восприимчивостью к инфекциям.

К счастью для человечества, частота первичных иммунодефицитов невысока, и в практике, в первую очередь, мы сталкиваемся со вторичными иммунодефицитами.

К вторичным иммунодефицитам (ВИД) относятся нарушения иммунной системы, которые развиваются в позднем постнатальном периоде или у взрослых и которые (как принято считать) не являются результатом какого-либо генетического дефекта.

Вторичные иммунодефициты могут быть обусловлены несостоятельностью самых различных звеньев иммунитета: гуморального и клеточного иммунитета, синтеза компонентов комплемента, недостаточной активностью фагоцитарных клеток и др. Вторичные иммунодефициты являются частым осложнением многих заболеваний и состояний.

Наличие следующих заболеваний может сопровождаться развитием ВИД:

I. Инфекции:

1) гнойные инфекции кожи и подкожной клетчатки;
2) рецидивирующие и хронические заболевания уха, горла, носа: отиты; ангины; фарингит; острые респираторные заболевания более 6 раз в год; синуситы;
3) рецидивирующие и хронические заболевания респираторного тракта: трахеит; бронхиты; пневмония;
4) лимфаденопатия;
5) лихорадка неясной этиологии;
6) хронический гепатит, носительство HBs-антигена;
7) хроническая герпетическая инфекция различной локализации;
8) перенесенная хламидийная инфекция;
9) перенесенная микоплазменная инфекция;
10) тубинфицирование или туберкулез в анамнезе;
11) другие оппортунистические инфекции.

II. Аллергические заболевания:

1) аллергический ринит с очагами хронической инфекции;
2) атопический дерматит;
3) бронхиальная астма, осложненная инфекциями;
4) рецидивирующая крапивница.

III. Аутоиммунные заболевания:

1) ревматоидный артрит;
2) системная красная волчанка;
3) склеродермия;
4) миопатия;
5) тромбоцитопения;
6) гемолитическая анемия;
7) тиреоидит.

IV. Злокачественные новообразования: опухоли и системные заболевания.

Условно вторичные иммунодефициты делят на три группы [Р.М.Хаитов, 1999]: 1) приобретенные (СПИД), 2) индуцированные (имеется конкретная причина, вызвавшая их появление), 3) спонтанные (отсутствует явная причина, вызвавшая нарушение иммунологической реактивности).

Индуцированная форма ВИД возникает в результате конкретных причин, вызвавших ее появление: рентгеновского излучения, цитостатической терапии, применения кортикостероидов, травм и хирургических вмешательств, а также нарушений иммунитета, развивающихся вторично по отношению к основному заболеванию (диабет, заболевание печени, почек, злокачественные новообразования).

Спонтанная форма является доминирующей формой ВИД и характеризуется отсутствием явной причины, вызвавшей нарушение иммунной реактивности.

Клинически она проявляется в виде хронических, часто рецидивирующих инфекционно-воспалительных процессов бронхолегочного аппарата, придаточных пазух носа, урогенитального и желудочно-кишечного тракта, глаз, кожи, мягких тканей, вызванных оппортунистическими или условно-патогенными микроорганизмами. А на ранних этапах развития этого патологического процесса у больных очень часто, возникают трудно объяснимые симптомы: так, на фоне кажущегося общего благополучия со здоровьем могут возникать явления быстрой утомляемости, плохой переносимости умственных или физических нагрузок, может развиться так называемый «синдром хронической усталости». В основе спонтанной формы ВИД может лежать первичная иммунологическая недостаточность какого-либо компонента иммунной системы, скомпенсированная за счет высокой активности других показателей этой системы.

Следует отметить, что клинических проявлений иммунодефицитных состояний чрезвычайно много, патология может затронуть любые органы и физиологические системы человека, поэтому у каждого больного, как правило, формируется свой, присущий только ему симптомокомплекс болезни.

Диагностика иммунодефицитных состояний должна быть комплексной.

Она включает в себя как клинические, так и лабораторные методы (развернутый анализ крови, оценка иммунного статуса, цитокинового профиля и др.).

Чтобы правильно подобрать правильную терапию для конкретного пациента в данный момент, необходимо оценить состояние всех составляющих, доступных наблюдению, вычленить из всего комплекса показателей наиболее существенный.

Необходимо учитывать данные анамнеза, позволяющие заподозрить изменения в иммунной системе:

1) наличие профессиональной вредности;
2) сезонность клинических проявлений;
3) аллергические и патологические реакции на лекарственные препараты, кровезаменители, вакцинацию;
4) наличие рецидивирующих или хронических заболеваний у больного и его родственников, склонность к вялотекущим и генерализованным процессам;
5) случаи у больного и родственников наследственных, аутоиммунных, эндокринных, аллергических заболеваний, генерализованных инфекций, сепсиса, злокачественных новообразований

Чем больше из перечисленных факторов имеется, тем больше шансов, что у пациента есть иммунодефицитное состояние, требующее тщательного обследования и коррекции.

Ранняя диагностика и своевременно начатая терапия может предотвратить развитие многих необратимых инфекционно-воспалительных поражений.

Использована литература:

• 1. Практические аспекты диагностики и лечения иммунных нарушений / В.А. Козлов, А.Г. Борисов, С.В. Смирнова, А.А. Савченко / Новосибирск: Наука, 2009.
• 2. Вторичные иммунодефициты. Возможности использования отечественного иммуномодулятора Галавит / Т.В. Латышева, Н.Х. Сетдикова, К.С. Манько // Журнал Цитокины и воспаление − № 3. − 2005.
• 3. Вторичные иммунодефициты: необходимость корректной диагностики и адекватной интерфероно- и иммунотерапии / И.В. Нестерова // Журнал Ремедиум Приволжье − №4. − 2009.