Влияние курения на кожу

Зачастую, когда мы говорим о вреде курения, мы подразумеваем поражение органов дыхания, нервной системы, сосудов. При этом забываем, что самым большим органом у человека является кожа, которая имеет обширную сосудистую сеть, огромное количество нервных рецепторов, обеспечивающих нам почти все виды чувствительности, терморегуляцию, регенерацию клеток кожи. Кожа выполняет множество жизненно важных функций − барьерную, обменную, участвует в иммунных процессах, обеспечивает защиту от ультрафиолета, является одним из органов выведения. Она, наряду с легкими, почками и кишечником, выводит соли, воду, токсины, шлаки.

Курение четко связано с развитием рака легких, эмфиземы, хронического бронхита, стенокардии, инсульта, вызывает внезапную смерть, аневризму аорты и заболевания периферических сосудов, а также другую серьезную патологию внутренних органов. Менее известны и еще менее изучены наружные проявления и последствия курения. Хотя кожные проявления, как следствия курения, не столь зловещи в сравнении с болезнями внутренних органов, они вполне реальны и являются причиной большого количества кожных заболеваний и косметологических проблем.

При курении кожа получает двойное токсическое воздействие: внешнее, непосредственно от сигаретного дыма, а также от тех токсических веществ, которые всасываются в кровь при вдыхании этого дыма и поступают к клеткам кожи и нервным окончаниям по кровеносным сосудам.

Внешнее воздействие дыма заключается в том, что мельчайшие частицы дыма оседают на жировой пленке кожи, образуют непроницаемый слой вредных субстанций. Это может приводить к появлению комедонов и гнойничков. У многих курящих комедоны образуются вокруг глаз, возле ушей, а иногда и за ушными раковинами, также часто страдают нос и подбородок, увеличивается, как правило, количество угрей. Высокая температура сигаретного дыма способствует образованию купероза, телеангиэктазий (расширенных капилляров в виде мелких извилистых прожилок), а также перерождению клеток красной каймы губ и развитию раковых опухолей. Сигаретный дым является одним из факторов формирования морщин в области глаз и носа за счет того, что курящий постоянно прищуривается, защищая глаза от дыма. У заядлых курильщиков часто можно встретить пожелтение ногтей и кожи пальцев кистей.

Давно известно сосудосуживающее действие сигаретного дыма. Хотя этот дым содержит более 4000 отравляющих компонентов, установлено, что основным веществом, оказывающим сосудосуживающий эффект и нарушающим кровоток, является никотин. Курение активирует симпатическую нервную систему, что, в свою очередь, также приводит к сужению периферических кровеносных сосудов. Кроме того, при активации симпатической нервной системы усиливается выброс катехоламинов (гормонов надпочечников), которые опосредованно тормозят эпителизации.

Курение снижает питание тканей кислородом. Оно также увеличивает содержание карбоксигемоглобина, который еще более ухудшает оксигенацию тканей, ограничивая кислородную емкость крови. Кроме того, курение вызывает агрегацию тромбоцитов, отложение коллагена, повышает вязкость крови. Выкуривание только 1 сигареты может вызывать сужение сосудов кожи на период до 90 мин. При этом, например, на 24-42% снижается кровоток в пальцах кисти. Установлено, что средний курящий (1 пачка в сутки) большую часть суток проводит в состоянии гипоксии.

Можно выделить основные косметологические и медицинские аспекты влияния курения на кожу.

Косметологические аспекты:

• Истончение кожи
• Резкое уменьшение коллагена
• Раннее появление морщин и старение кожи
• «Лицо курильщика»
• Окрашивание ногтей и кожи пальцев рук в желтый цвет

Медицинские аспекты:

• Замедление заживления ран
• Рак кожи
• Риск развития заболеваний, в том числе рака, слизистой оболочки полости рта и губ
• Риск развития злокачественных образований аногенитальной области
• Курение провоцирует возникновение ряда кожных заболеваний и кожных проявлений при заболеваниях внутренних органов.

Влияние курения на заживляемость ран

В 1977 г. было научно доказано и обосновано отрицательное влияние курения на скорость заживления ран. Курение ухудшает послеоперационную заживляемость ран. Исследования также показали, что у курящих пациентов, подвергаемых косметическим операциям на лице, риск отторжения кожных лоскутов в 12 раз выше, чем у некурящих.

Установлена прямая зависимость между количеством выкуриваемых пачек сигарет в день и развитием некроза кожных трансплантатов при реконструктивных операциях: у пациентов, выкуривающих более 1 пачки сигарет в сутки, в 3 раза чаще развивается некроз, чем у некурящих, а у выкуривающих 2 пачки − в 6 раз чаще.

Рак кожи

Установлена достоверная связь между курением и риском возникновения плоскоклеточного рака, причем риск повышается с количеством выкуриваемых пачек в день. Механизм влияния курения на развитие плоскоклеточного рака кожи пока неясен, хотя здесь могут сказываться такие факторы, как замедление обновления кожи и угнетение иммунитета. Напротив, риск другого типа рака кожи, базальноклеточной карциномы, не связан с курением.

Нет также убедительных доказательств о наличии связи между курением и заболеваемостью меланомой. Но ряд положений, касающихся связи курения и меланомы, не подлежит сомнениям:

1. У курильщиков с большей вероятностью обнаруживаются метастазы при первичном обращении по поводу меланомы, чем у некурящих.

2. У курильщиков снижена продолжительность жизни без рецидива меланомы после установления диагноза и проведения лечения.

3. У курящих чаще обнаруживают первичные метастазы во внутренние органы − центральную нервную систему, печень, легкие, кости и др.

4. У курящих с большей вероятностью развиваются метастазы в течение первых 2 лет после диагностики меланомы.

5. Вероятность смерти от меланомы в 2 раза выше среди курящих, чем среди некурящих. Установлено, что курение является одним из статистически достоверных критериев, позволяющим предсказать гибель больных, имеющих I стадию меланомы.

Связь курения с развитием рака на слизистой оболочке полости рта (СОПР) и губ

Рак губы. Основными факторами риска возникновения рака губы считаются воздействие солнечных лучей и табака. Большинство исследований показало, что курение действительно является фактором риска. Явное большинство (примерно 80%) больных раком губы постоянно курят. ______

Рак слизистой оболочки полости рта. Рак на СОПР в подавляющем большинстве случаев связан с табачным дымом. Чрезмерный прием алкоголя действует синергично с табачным дымом, что значительно усиливает риск возникновения рака. Выкуривающие более 50 пачек в год имеют в 77,5 раза больший риск развития рака СОПР, чем некурящие. По всей видимости, связано это с побочным воздействием сигаретного дыма на иммунную систему больных, в том числе на местный иммунитет. Курящие по сравнению с некурящими имеют более низкие уровни IgG и IgA в сыворотке крови. Основным механизмом индукции онкологических заболеваний считается как прямое канцерогенное действие сигаретного дыма на кожу, так и системное воздействие, поскольку никотин и другие компоненты табака обнаружены в различных жидкостях и тканях организма. ______

Риск возникновения различных заболеваний ____СОПР и губ Лейкоплакия

______Лейкоплакия представляет собой ороговение СОПР или красной каймы губ. Лейкоплакия рассматривается как предраковое заболевание. Определенную роль в патогенезе лейкоплакии играют эндогенные факторы, но более важны внешние (механические, термические, химические) раздражающие факторы, особенно при их сочетании. Первостепенное значение имеет воздействие горячего табачного дыма, который вызывает в эпителии увеличение ядер клеток, размеров клеток и раннее ороговение. При локализации лейкоплакии на красной кайме губ большое значение в ее возникновении придается хронической травме мундштуком, папиросой или сигаретой (давление), систематическому прижиганию губы при докуривании сигареты до конца, а также неблагоприятным метеорологическим условиям, в первую очередь инсоляции. Хотя лейкоплакия развивается не только у курящих, курение часто играет значительную роль в развитии этой патологии.

Лейкоплакия курильщиков Таппейнера (ЛКТ)

______Это заболевание является разновидностью лейкоплакии СОПР. Возникает оно на слизистой оболочке твердого неба, причем исключительно у курящих. В литературе можно встретить другие названия этого патологического процесса: никотиновый лейкокератоз неба, никотиновый стоматит, небо курильщика. Слизистая оболочка твердого неба, и иногда и примыкающего к ней отдела мягкого неба, представляется слегка ороговевшей, серовато-белой, часто складчатой. На этом фоне хорошо становятся заметны красные точки (зияющие устья выводных протоков мелких слюнных желез), располагающиеся на вершине небольших узелков. Это заболевание особенно часто встречается у многокурящих, а также у людей, курящих трубки или папиросы. Основной причиной заболевания является воздействие смол и высокой температуры, а не никотина. В отличие от других форм лейкоплакии это заболевание быстро проходит, в течение примерно 2 нед после прекращения курения.

Никотиновый лейкокератоз языка

Никотиновый лейкокератоз языка (НЛЯ), известный также под названием "язык курильщика" − гомогенная лейкоплакия с полусферическими вдавлениями, поражающая передние 2/3 спинки языка. Заболевание возникает исключительно у курящих, чаще у курящих папиросы, и, как правило, сопутствует ЛКТ. НЛЯ, так же как и ЛКТ, вероятнее всего связан с воздействием смол и высоких температур.

Острый некротизирующий язвенный гингивит

______Известен также под названием "вскопанный рот", или болезнь Венсана, вызывается бактериальной флорой, но это заболевание незаразно. Больные жалуются на болезненность, кровоточивость и неприятный запах изо рта, а в тяжелых случаях развиваются лимфаденопатия и общие явления интоксикации. Заболевание возникает исключительно у курящих и четко зависит от количества выкуриваемых сигарет.

Риск развития злокачественных образований аногенитальной области

Выявлено достоверное кофакторное взаимодействие между курением и папилломавирусной инфекцией: у курящих женщин, имеющих генитальные бородавки, риск развития рака вульвы возрастал в 35 раз по сравнению с воздействием какого-либо одного из этих 2 факторов. Показана важная роль курения в развитии рака шейки матки. В цервикальной слизи обнаружили производные никотина, которые уменьшают число клеток Лангерганса в шейке матки, что приводит к персистенции вируса папилломы человека (ВПЧ). Кроме этого, продукты метаболизма никотина могут индуцировать мутации, способствуя процессу канцерогенеза. Следовательно, присутствующие в табачном дыме канцерогены могут действовать на разных этапах изолированно или в сочетании с ВПЧ. Таким образом, считается, что хотя курение связано с развитием рака любой аногенитальной локализации, наиболее высокая ассоциация наблюдается с развитием рака полового члена, вульвы и анальной области__. __

Роль курения в этиологии и патогенезе псориаза

Исследования показали не только достоверную связь между псориазом и курением в момент проведения исследования, но и курением до начала заболевания. Кроме этого, установили связь между количеством выкуриваемых сигарет в день и риском возникновения псориаза − наибольший риск имели лица, выкуривающие 20 сигарет и более в день. Основными патологическими процессами, посредством которых табачный дым может воздействовать на генез псориаза, вероятно, являются нарушения в иммунной системе, нарушения микроциркуляции в коже, а также ослабление антиоксидантной защиты организма, которые наблюдаются у курящих людей.

Другие поражения, связанные с курением

Ряд исследований показал связь табакокурения с такой патологией полости рта, как веррукозная карцинома, черный волосатый язык, меланоз полости рта, бородавчатая дискератома.

Курение отягощает течение таких внутренних болезней, имеющих кожные проявления, как облитерирующий тромбангиит, сахарный диабет, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, системная красная волчанка. У курящих больных эти болезни протекают более тяжело, с различными осложнениями, в том числе и со стороны кожи.

Курение является фактором риска опухолевых поражений, а при онкологических заболеваниях любой локализации может наблюдаться метастазирование в кожу. Поэтому у курящих пациентов онкологического профиля риск метастазов в кожу значительно выше.

Установлено, что потребление сигарет является достоверным фактором развития СПИДа у ВИЧ-инфицированных людей. Поскольку известно, что курение обладает иммуносупрессивным действием, ВИЧ-инфицированные курящие имеют гораздо больший риск развития СПИДа, чем некурящие ВИЧ-положительные пациенты. Длительность периода между инфицированием и развитием СПИДа у курильщиков значительно короче, чем у некурящих.

Влияние курения на образование морщин

Курение вызывает преждевременное старение и образование морщин на лице. Впервые это было отмечено еще в 1856 г. В 1965 г. M. Ippen и соавт. предложили термин "сигаретная кожа" для обозначения бледно-серой морщинистой кожи. Выраженные морщины на лице гораздо чаще встречаются у курящих, чем у некурящих, независимо от возраста, пола и климатических условий. Установлено, что количество морщин коррелирует с количеством выкуриваемых за год пачек сигарет.

В 1985 г. D. Model предложил термин "лицо курильщика" и определил его диагностические критерии. Для определения "лица курильщика" достаточно одного из нижеперечисленных пунктов:

1. выступающие линии или морщины на лице;

2. изможденные черты лица с подчеркнутой линией костей черепа;

3. атрофичная, слегка пигментированная, сероватая кожа;

4. отечная кожа, с оранжевым, пурпурным или красноватым оттенком.

Риск преждевременного появления морщин усиливается при увеличении количества выкуриваемых сигарет за год, и выкуривающие более 50 пачек в год в 4,7 раза чаще имеют морщины, чем некурящие того же пола и возраста. Взаимодействие таких факторов, как воздействие солнечных лучей и курение, приводит к еще более выраженному эффекту.

До сих пор неизвестны истинные механизмы, с помощью которых сигаретный дым вызывает преждевременное старение кожи, но вероятнее всего это многофакторный процесс. Сигаретный дым способствует образованию неполноценного эластина, он становится более плотным, чем у некурящих. Хронический дефицит кислорода в коже способствует повреждению эластических волокон, а также уменьшает синтез коллагена. Морщины от курения могут также появляться из-за прооксидантного действия сигаретного дыма, а также вследствие снижения уровня витамина А и, следовательно, защиты от свободных радикалов. Выраженное снижение насыщенности водой рогового слоя кожи у курильщиков также ведет к преждевременному и чрезмерному образованию морщин.

Исследования показали, что организм женщин более чувствителен к воздействию сигаретного дыма, чем организм мужчин. Отрицательно воздействуя на обмен эстрогенов, сигаретный дым вызывает у женщин состояние относительной гипоэстрогении, которое, возможно, служит причиной сухости и атрофии кожи, потенциально способствуя этим образованию морщин. Тот факт, что не у всех курящих появляется "лицо курильщика", говорит о вероятной роли генетических факторов в механизмах образования морщин.

В заключение хочется пожелать нашим уважаемым читателям, особенно тем, кто еще не бросил курить: берегите здоровье и красоту Вашей кожи и не забывайте о тех, кто Вас окружает, ведь пассивное курение не менее опасно для здоровья. Помните, что кожа − зеркало здоровья!

__Литература. __Курение и патология кожи. А.М. Соловьев, М.А. Гомберг, В.А. Аковбян. Русский медицинский журнал._ _

Задать вопрос автору статьи