"Скорой" нужна помощь

С 2013 года все учреждения здравоохранения, в том числе и служба экстренной помощи, будут финансироваться из одного «кошелька»- Фонда обязательного медицинского страхования. То есть обладатели полисов ОМС становятся практически единственным источником доходов больниц, поликлиник, станций «скорой помощи». Получается, тех, у кого по каким-то причинам нет полиса, лечить не выгодно. А как быть с экстренными вызовами? Ведь на «скорой» часто оказывают помощь людям «неизвестным», без документов, а значит и без страховки. А если человек потерял или не оформил полис, неужели «скорая» не приедет? С этими вопросами корреспондент еженедельника «Плюс Информ» обратился к главному врачу Кызыльской городской станции «скорой помощи» Шолбану Сарыглару.

Новые правила, старые обязанности

По словам Шолбана Адлын-ооловича, за каждого пациента, имеющего страховой полис, служба будет получать деньги. И если раньше средства станции выделялись из бюджета, то сейчас будут поступать из Территориального фонда ОМС Тувы. Естественно, эти деньги надо заработать, обслуживая вызовы. В определенный отчетный период служба обязана предоставить территориальному фонду ОМС и страховой компании реестр по обслуживанию граждан, где будут указаны данные паспорта, страхового полиса, СНИЛСа и прочих документов пациентов. За оказание медицинской помощи людям без документов Станции «скорой помощи» не заплатят. Если учесть, что каждый вызов обходится «скорой» в две тысячи рублей, то бесплатные вызовы окажутся реальным «тормозом» в работе экстренной службы, едва ли она станет эффективнее. Ведь в данный тариф входят заработная плата сотрудникам, расходы на ГСМ, налоги, медикаменты, коммунальные платежи. Но, тем не менее, новая схема финансирования «скорой помощи», не отменяет прежних обязанностей, уверяет главный врач станции. Вне зависимости от того, есть полис у человека или нет, медики экстренной службы обязаны приехать на вызов. Но насколько быстро и качественно будет оказана помощь, теперь зависит не только от врачей.
Пока в работе «скорой помощи» ничего принципиально не изменилось, потому что в системе ОМС служба еще фактически не работает. Идет период становления. Но медики уже сейчас предвидят возможные трудности с финансированием их службы.

«Великолепная» двадцатка

Бригад «скорой помощи» по-прежнему не хватает, а численность населения города постоянно увеличивается. Если в прошлом году восемь бригад «скорой» обслуживали 110 тысяч городских жителей, то уже в этом году речь идет о 112-ти тысячах горожан на все те же восемь бригад. С учетом новой системы финансирования еще одной головной болью «экстренных медиков» станут «нелегалы » столицы, а именно, гости из районов, люди без определенного места жительства, то есть без документов. По подсчетам медиков городской станции скорой помощи, от общего количества вызовов примерно 20% могут остаться не оплаченными. Кстати, лиц без определенного места жительства в этой 20-ке совсем мало. Большая часть вызовов придется на сельских мигрантов Тувы, у которых, как правило, отсутствуют документы. «Скорая» в месяц отрабатывает по «нелегалам» шесть тысяч вызовов. Что будет дальше, домыслить несложно. «Благодаря» бесплатным вызовам, у станции скорой помощи сократится финансирование, меньше средств – меньше возможностей. Смогут ли врачи оказать помощь в полном объеме, если, скажем, у бригады элементарно не будет в наличии лекарственных препаратов? В конечном итоге пострадают и те люди, у которых есть все документы.

Скорая сознательность спасет жизнь

В настоящее время не застрахованных граждан практически нет, - рассказывает Шолбан Сарыглар. Даже если у человека, вызывающего «скорую» нет при себе полиса ОМС, можно предъявить любой другой правоустанавливающий документ, который медики смогут «пробить» по базе. В особенности это касается все тех же сельских мигрантов, которым не составит труда, выезжая в город, захватить документы с собой. Даже если человека нашли на улице без сознания, или он пострадал в ДТП, медики экстренной службы со временем устанавливают личность больного, и такие вызовы будут оплачены.
Таким образом, бесплатные вызовы можно сократить вдвое, считают врачи «скорой помощи». В трудной ситуации не стоит усложнять себе и другим жизнь, и даже если сегодня вы не смогли представить документы «скорой», то не сочтите за труд позвонить и сообщить позже номер паспорта, или другого документа врачам, это в наших интересах.
«Дефицит финансовых средств в обеспечении работы «скорой помощи» в системе ОМС все равно будет, - уверен Шолбан Алдын-оолович. - Поэтому дополнительные источники средств станции необходимы. Я думаю, что надо учитывать социальные факторы нашего региона. Не застрахованное население, или обслуживание массовых мероприятий, таких как Наадым, крещенское купание, спортивные состязания, должны оплачиваться из республиканского бюджета».

Лишняя таблеточка

«Скорая помощь» теперь переходит в систему контролируемой медицинской помощи, и в рамках ОМС будет оцениваться экспертами страховой компании. Своевременно ли была оказана помощь пациенту, соответствовала ли она установленным стандартам лечения, и еще ряд требований, без соблюдения которых денег за работу сотрудники «скорой помощи» не получат. С одной стороны, это стимулирует медиков к повышению качества оказанных услуг. А с другой - опять пострадает пациент. Ведь согласно этим самым стандартам, к примеру, больным, не находящимся в критическом состоянии, лишнюю таблеточку для понижения давления или температуры врачи «скорой» уже не дадут, не имеют права, да и ограничены они теперь в медикаментах. На что вы можете рассчитывать в таком случае? На рекомендацию медика, какие препараты вам следует купить в аптеке. Из личных наблюдений могу сказать, что и раньше врачи не особо «баловали» лекарством, но, видимо, теперь станет еще строже. Конечно, в экстренных случаях, то есть когда жизнь больного под угрозой, врачи обязаны применять лекарственные препараты. Кстати, медики делают акцент на излишнем упорстве некоторых больных, которые «твердо знают», что укол непременно поможет, а таблетка дается врачами для видимости. Многие лекарственные препараты в таблетках гораздо эффективнее инъекций.

Вот приезжайте и посмотрите!

По данным Кызыльской городской станции скорой помощи за один день от горожан поступает в среднем 150 вызовов, причем треть из них не относится к экстренной помощи, то есть не требует срочного выезда. Кабинеты неотложной помощи, которые были созданы при поликлиниках, для того чтобы разгрузить работы «скорой помощи» пока со своей задачей справляются лишь частично. Потому что специалисты неотложной помощи технически слабо оснащены, и там, где требуется перевозить больного на носилках, вызывают «скорую». Да и время работы кабинетов «неотложки», куда граждане и хотели бы обратиться, к примеру, с обострением гастрита, температурой, давлением, очень ограничено, и самый пик вызовов приходится на «скорую помощь». Ввиду такой загруженности станции, медики «скорой помощи» просят горожан при обращении в «скорую», все-таки отвечать на вопросы диспетчера. Это не праздное любопытство, диспетчер пытается выяснить состояние больного, чтобы направить бригаду соответствующего профиля. Ведь есть пациенты, которые находятся в критическом состоянии, к ним выезжает реанимационная бригада. В первую очередь обслуживаются люди, пострадавшие в ДТП, получившие электроповреждения, огнестрельные, колото-резаные раны, суицидники. В остальных случаях работают линейные бригады, врачебные и фельдшерские. Важно, чтобы каждая бригада работала по своему профилю, реанимационная успела спасти раненого в аварии, а не мерила температуру пациенту, который мог подождать фельдшерскую бригаду. Но как бы ни старался диспетчер выяснить причину вызова, очень часто из трубки раздается гневная тирада: «Сами приезжайте и смотрите!». Как бы наоборот не получилось.

Согласно материалам сайта краевого государственного бюджетного учреждения г. Находки, в Тюмени Городская станция скорой помощи уже шесть лет работает на одноканальном финансировании из Фонда обязательного медицинского страхования. Чтобы «не работать бесплатно», врачи и фельдшеры стараются строго придерживаться установленных нормативов. И скорую медицинскую помощь оказывают не всем попавшим в беду людям, а строго «по списку душ» на экстренные ситуации, на которых местный фонд ОМС выделил деньги. А «лишние» звонки и звонки хронически больных людей диспетчеры стараются сразу же переключать на «неотложки».

Наталья Черноусова, газета "Плюс Информ", plusinform.ru