Токсокароз

Токсокароз − паразитарное заболевание, вызываемое личинками аскарид собак и других животных семейства псовых (T.canis) Токсокароз характеризуется длительным рецидивирующем течением и полиорганным поражением. Заболевание широко распространено и регистрируется во многих странах. Половозрелые формы токсокар − крупные разнополые черви длинной до 18 см, паразитирующие в желудке, двенадцатиперстной и тонкой кишках животных (практических у всех собак и кошек). Средняя продолжительность жизни половозрелых особей составляет 4 месяца. В 1 грамме фекалий может содержаться 10-15 тыс. яиц, что обуславливает высокую степень заражения токсокарами. Собака выделяет с фекалиями яйца токсокар, которые попадают в почву, где в зависимости от влажности и температуры созревают в течение 5-36 суток и становятся инвазивными на длительное время. Человек заражается токсокарозом через грязные руки, немытые фрукты, ягоды. Группы риска по развитию токсокароза: дети раннего возраста (2-3 года). Особенно подвержены заражению дети во время игры в песке или с собакой, люди, имеющие постоянный контакт с домашними животными, люди, не соблюдающие правила личной гигиены, врачи-ветеринары, охотники. Циклы развития токсокар Основной − осуществляется по схеме: окончательный хозяин (псовые) − почва − окончательный хозяин (псовые). Вспомогательный цикл: окончательный хозяин (псовые) − почва − человек. У животных личинки токсокар совершают полную миграцию с достижением половозрелых форм и выделением яиц во внешнюю среду. Личинки мигрируют в органы и ткани, через портальную вену попадают в печень, а через правые отделы сердца в легкие, где сохраняют жизнеспособность несколько лет. Человек является резервным хозяином, но не включается в цикл передачи инвазии, является для паразита биологическим тупиком. При заражении человека яйца токсокар попадают в желудочно-кишечный тракт, где образуются личинки, которые через слизистую тонкого кишечника проникают в кровь, затем через систему воротной вены мигрируют в печень, частично оседая там, и образуют гранулемы. Другая часть личинок по системе печеночных вен попадает в правые отделы сердца и через легочную вену в капиллярную сеть легких. В легких личинки задерживаются, затем по большому кругу кровообращения разносятся по всем органам и тканям, оседая в них (лимфоузлы, мышцы, головной мозг, щитовидная железа, почки и т.д.). Вокруг личинок токсокар образуются гранулемы, окруженные капсулой, в которой они сохраняют жизнеспособность многие годы, обуславливая рецидивы заболевания.

Клиника Клинические проявления токсокароза зависят от степени инвазии и локализации гельминта. Выделяют две формы: 1. Висцеральную − она характеризуется интерметирующей лихорадкой (от субфебрильных температур до высоких цифр), астеноневротическим синдромом, поражением желудочно-кишечного тракта (гепатолиенальный синдром, реактивный панкреатит). Симптоматика токсокароза малоспецифична и имеет сходство с клиническими симптомами острой фазы других гельминтозов. Заболевание обычно развивается внезапно и остро или после короткой продромы проявляется в виде легкого недомогания. Появляется температура субфебрильная в легких случаях и высокая до 39 С и выше, иногда с ознобом, в тяжелых случаях инвазии. Могут наблюдаться кожные высыпания в виде крапивницы или полиморфной сыпи, иногда отеки типа Квинке. В остром периоде наблюдается легочный синдром различной степени тяжести: от легких катаральных явлений до острого бронхита, пневмонии, тяжелых приступов удушья. Особенно тяжело легочный синдром протекает у детей раннего возраста. У части больных отмечается увеличение печени, иногда и селезенки. Лимфаденопатия более выражена у детей. Иногда возможен абдоминальный синдром в виде приступов болей в животе, симптомов диспепсии. Возможно развитие миокардита, панкреатита, поражение мышечной ткани с развитием болезненных инфильтратов по ходу мышц.

1. Форма с поражением центральной нервной системы и глаз. При миграции личинок в головной мозг развиваются симптомы поражения ЦНС: упорные головные боли, эпилептиформные приступы, парезы, параличи. У детей заболевание сопровождается слабостью, легкой возбудимостью, нарушением сна. Поражение глаз чаще изолированно, может проявляться односторонним косоглазием или сужением поле зрения. Диагностика Для диагностики токсокароза применяются серологические методы исследования. Диагностическим считается титр антител 1:400 и выше. Контрольные клинические и серологические анализы проводят через 1 месяц после лечения. Критерии постановки диагноза у детей: 1. Эпид. анамнез (присутствие в квартире домашних животных, которые заражены гельминтами). 2. Лабораторные данные (эозинофилия больше 20%, ускоренное СОЭ до 40-60 мм/ч, гипергммаглобулемия). 3. Серологические исследования сыворотки крови на антитела к токсокарам (диагностическим титром антител является 1:400 и выше). 4. Пункционный биопсийный материал (выявление эозинофильных гранулем, содержащих личинки токсокар). Дифференциальную диагностику проводят с другими гельминтами и простейшими, эозинофильной гранулемой, лимфогранулематозом, эозинофильным васкулитом Лечение Для лечения токсокароза используют Вермокс (мебендазол) по 200-300 мг/ сутки в течение 1-3 недель, Медамин 10 мг/кг/сут с повторным курсом по 14 дней. Контрольные клинические и серологические анализы крови проводят через 1 месяц после лечения. Профилактика Включает соблюдение личной гигиены. Если есть собаки в доме, то необходимо обследовать животное и в случае заражения провести дегельминтизацию. Необходимо проводить санитарно-просветительскую работу с населением по поводу источника и путей передачи паразитов.