Женские проблемы под микроскопом. ВПЧ

В Российской Федерации ежегодно более 6 тысяч женщин умирает от рака шейки матки. Рак шейки матки занимает второе место среди злокачественных опухолей репродуктивных органов у женщин, уступая только раку молочной железы. Любая патология шейки матки при длительном не леченном существовании может перейти в рак шейки матки. Рассмотрим одну из наиболее вероятных причин, вызывающих рак шейки матки, к которой относится инфицирование ВПЧ (вирус папилломы человека).

Как происходит инфицирование ВПЧ?

Инфицирование ВПЧ происходит при тесном телесном контакте здорового человека с пораженными участками тела больного. Это обычно бывает при половом контакте (орально-оральный, орально-генитальный, ано-генитальный) или поцелуях. Во время родов может инфицироваться плод, если у роженицы имеются генитальные бородавки. Возможен также и бытовой путь инфицирования через предметы общего пользования, но в меньшей степени.

ВПЧ попадают через микротрещины слизистых оболочек или кожи в клетки базального слоя эпителия, которые способны делиться, либо проникают в места, где имеется стык многослойного плоского и цилиндрического эпителия. В каких же областях встречается стык разных эпителиев? К ним относятся: уретра (мочеиспускательный канал), шейка
матки, промежность, перианальная зона и прямая кишка, а также область губ и рта, где в результате тесного соприкосновения при половых контактах и поцелуях образуются микротрещины. Инфицирование ВПЧ происходит у 50-75% женщин с началом половой жизни. Причем риск заражения значительно возрастает с увеличением количества половых партнеров.

Как предотвратить заражение ВПЧ?

Поскольку передача происходит преимущественно половым путем, следовательно, соблюдение супружеской верности и избегание беспорядочных и случайных половых контактов супругами является главным в предотвращении заражения ВПЧ. Использование презервативов снижает риск заражения ВПЧ, но полностью не защищает от инфицирования, в случае если кондиломы растут за пределами защищенных презервативами органов.

Через 1-2 года в большинстве случаев происходит спонтанное очищение организма от ВПЧ у людей с нормальной работой иммунной системы.

Клинические симптомы ВПЧ и как быстро после заражения они проявляются

Сроки клинического проявления ВПЧ (появление кондилом или изменений в пораженных ВПЧ клетках) достаточно вариабельны (недели, месяцы и годы). Поэтому установление времени заражения ВПЧ затруднительны. Генитальные кондиломы (бородавки) могут поражать как наружные поверхности вульвы, полового члена, промежности и перианальной области, так и внутренние поверхности влагалища, шейки матки, уретры и прямой кишки.

Что собой представляют вирусы папилломы человека?

Существует более 100 типов ВПЧ, из них около 40 типов поражают слизистые оболочки, а остальные только кожу. ВПЧ подразделяют на типы высокого и низкого онкогенного риска. К ВПЧ высокого риска относятся 16,18 типы, которые практически в 100% выявляют у женщин с раком шейки матки. ВПЧ низкого онкогенного риска (6,11 типы) вызывают образование доброкачественных кондилом или бородавок.

Клинические формы ВПЧ

Если ВПЧ инфекцию выявляют с помощью лабораторных методов исследования неожиданно для людей, считающих себя совершенно "здоровыми", то это бессимптомное носительство ВПЧ и называется латентной формой.

Субклиническая форма характеризуется появлением невидимых при обычном осмотре мелких кондилом или атипических изменений шейки матки. Могут быть жалобы на дискомфорт в области половых органов, усиливающийся при половом контакте. Субклинические формы выявляются с помощью специальных методов исследования: кольпоскопия, специальные пробы с растворами уксусной кислоты или йода (проба Шиллера), мазок на онкоцитологию, биопсия и др. Рассмотрим кратко эти методы.

Кольпоскопия - это исследование шейки матки под увеличением при помощи специального микроскопа, который называется кольпоскоп. Кольпоскопия совершенно безболезненна и безопасна. Даже у нерожавших женщин можно и нужно проводить кольпоскопическое исследование. Кольпоскопическое исследование рекомендуется проводить не реже одного раза в год, по показаниям и более. Исследование проводится в любой день менструального цикла за исключением дней менструации.

Онкоцитологическое исследование мазка с эпителиального покрова шейки матки (мазок на атипические клетки) позволяет выявлять изменения на шейке матки, невидимые обычным глазом. Это исследование проводится, как правило, не реже одного раза в год. Перед сдачей этого анализа в течение 2-3 дней необходимо воздержаться от половых контактов, влагалищных спринцеваний и свечей.

Биопсия шейки матки - это взятие кусочка ткани с шейки матки для гистологического исследования. Это исследование гораздо точнее цитологического, потому что в образец попадает взятый прицельно под микроскопом самый подозрительный участок. Биопсия шейки матки является наиболее информативным из всех существующих методов
диагностики рака шейки матки. Биопсия проводится сразу же после прекращения менструации, на 5-7 день цикла. Предварительно необходимо сдать мазки на флору и анализы крови.

Можно ли рожать при ВПЧ и какие последствия для плода и новорожденного?

Этот вопрос очень актуален.
При наличии ВПЧ можно рожать самостоятельно, если кондилома из-за размеров не является помехой для родов. При этом существует риск заражения новорожденного во время родов с дальнейшим развитием папилломатоза гортани, который ассоциируется с подтипами ВПЧ низкого риска (6 и 11). Беременным с остроконечными кондиломами следует задолго до родов обсудить с лечащим врачом, какой из методов родоразрешения предпочтителен - кесарево сечение или роды через естественные родовые пути.

Таким образом, ежегодный профилактический осмотр у гинеколога позволит выявить наличие ВПЧ в организме и устранить последствия ее воздействия на шейку на самых начальных стадиях заболевания. Лучше предотвратить, чем сожалеть об упущенном времени.