Внематочная (эктопическая) беременность
Из 1000 беременностей 14 — внематочные.
Беременность, при которой плодное яйцо имплантируется (прикрепляется) и развивается вне полости матки — чаще всего в маточной трубе (98-99% случаев). Кроме этого, в зависимости от места прикрепления плодного яйца, различают яичниковую, брюшную и значительно реже в рудиментарном роге матки (врожденный порок развития матки).
Внематочная беременность составляет 1-4% от общего числа гинекологических больных. В абсолютных цифрах это составляет 14 на 1000 беременностей.
Внематочная беременность чаще встречается с правой стороны у женщин детородного возраста (18-45 лет). Она может быть как при первой беременности, так и при повторной.
36-80% она является фактором, предрасполагающим к развитию вторичного бесплодия.
Причины ВБ- Чаще всего причиной внематочной беременности служат воспалительные изменения маточных труб.
- Инфантилизм (недоразвитие) и различные эндокринные расстройства изменяют перистальтику труб, что играет большую роль в возникновении внематочной беременности.
Различают прогрессирующую (развивающуюся) и прервавшуюся внематочную беременность.
Прогрессирующая ВБ сопровождается такими же симптомами, как и маточная:
— задержка менструации,
— положительный тест на беременность,
— тошнота и рвота,
— увеличение и размягчение матки.
Обычно на этой стадии развития внематочная беременность не диагностируется, и ее принимают за маточную. Нередко не только клиническая, но и эхографическая картина прогрессирующей внематочной беременности атипична и стерта, и возникает необходимость применения эндоскопических методов исследования — лапароскопии.
Прерывание беременности может быть двух типов: по типу трубного аборта, когда плодное яйцо выталкивается через ампулярный конец трубы, или по типу разрыва трубы.
В том и другом случае возникает внутрибрюшное кровотечение. При разрыве трубы кровотечение бывает особенно сильным.
Прерывание трубной беременности чаще всего происходит на 6-8 неделе.
Нарушение по типу трубного аборта может протекать длительно и иметь самую разнообразную клиническую картину. Обычно на фоне небольшой задержки менструаций у больной наблюдаются схваткообразные или ноющие боли в животе, общая слабость, головокружение. Через несколько дней появляются темно-кровянистые мажущие выделения из половых путей. Эти симптомы могут носить периодический характер. Температура тела нормальная или немного повышена.
Нарушенная внематочная беременность, протекающая по типу трубного аборта, требует для распознавания более длительного времени, так как сходные признаки наблюдаются и при других ситуациях: начавшийся маточный аборт, воспаление придатков матки, остром аппендиците.
При разрыве маточной трубы возникает резкий болевой синдром, возможна кратковременная потеря сознания. Пальпация живота болезненна, особенно в нижних отделах, на стороне поражения трубы. Боли могут иррадиировать (отдавать) в прямую кишку.
ДиагностикаКроме выше описанных симптомов, используют ультразвуковую диагностику, определение ХГ (хорионического гормона) в крови, пункцию заднего свода и, наконец, лапароскопию.
ЛечениеПри подозрении на внематочную беременность пациентка обязательно госпитализируется в стационар.
При разрыве трубы в обязательном порядке проводится лапаротомия (вскрытие брюшной полости) и удаление трубы.
При прогрессирующей или внематочной беременности, прерывающейся по типу трубного аборта, когда кровотечение небольшое, возможна лапароскопия (более щадящая оперативная методика). В зависимости от состояния трубы ее сохраняют или удаляют.
После операции проводится восстановительное лечение, которое является профилактикой повторной внематочной беременности. С этой целью назначается физиолечение, гирудотерапия, санаторно-курортное лечение, гормонотерапия.
Литература:
«Справочник практического врача»
«Поликлиническая гинекология» под ред. проф. В.Н. Прилепской
