Эндокринолог Сергей Догадин: "В "Красноярском крае удалось снизить смертность от сахарного диабета в два раза"
Каждый год в течение 11 лет в России проходит церемония вручения премии "Призвание" - это премия лучшим врачам и клиникам страны, внесшим большой вклад в развитие медицины. В этом году в номинации «За создание нового направления в медицине» признание получил коллектив врачей под руководством академика Ивана Ивановича Дедова. В группу врачей, чьи разработки в области ведения больных с опухолями эндокринной системой получили наивысшую оценку, входил красноярский врач профессор, главный эндокринолог Красноярского края Сергей Догадин. В чем суть работы эндокринологов, внесших вклад в развитие российской медицины, что такое на самом деле "гормон счастья" и почему сахарный диабет угрожает практически каждому - об этом наш разговор с обладателем диплома премии "Призвание" Сергеем Анатольевичем Догадиным.
-- Сергей Анатольевич, Вы стали лауреатом премии «Призвание», которая вручается лучшим врачам России, расскажите о своей работе, которая принесла такое признание
-- Для врачей эта премия очень важна. Специальный комитет рассматривал кандидатуры, направления, выбирал наиболее значимые для отечественного здравоохранения. Мне посчастливилось попасть в группу, которую представлял Иван Иванович Дедов – это группа эндокринологов и хирургов, была представлена в номинации «Новое направление в медицине». Это направление касалось ранней диагностики, лечения и послеоперационного ведения больных с опухолями эндокринной системы – опухоли гипофиза, надпочечников и других эндокринных желез.
--В чем суть этого исследования?
-- Суть этой работы заключается в том, что мы разработали алгоритм оказания помощи пациентам с опухолями эндокринной системы. Это единый алгоритм, он включает в себя раннее выявление заболеваний, использование специфических методов, с помощью которых подтверждается гормональная активность и определяется топическая диагностика – есть опухоль или нет, а так же ее размер, структура. Кроме того, это выбор стратегии подходов терапевтического или хирургического лечения опухолей, облучения. Четко отработано послеоперационное ведение больных после удаления опухоли гипофиза, выделяющей гормон роста и проявляющийся акромегалией. На этих пациентов имеется государственный регистр, в котором фиксируются все больные и результаты их лечения, затем все данные анализируются. Таким образом, мы получаем информацию по наиболее эффективным методам лечения, дозировкам препаратов после оперативного лечения. В частности, после операций используются новые препараты, и, в случае, если невозможно удалить всю опухоль, медикаментозно можем воздействовать на нее так, что она уменьшается в размерах, вплоть до исчезновения. Использование гамма ножа…
-- Для Красноярска это пока недоступный вид лечения – гамма нож?
-- Пока недоступный, но у нас, благодаря врачам эндокринологического Центра в Красноярском крае есть четкие и слаженные алгоритмы диагностики опухолей гипофиза, с помощью которых мы можем верифицировать диагноз. У нас есть методы топической диагностики, начиная от УЗИ, заканчивая компьютерной томографией, мы можем определить размер и локализацию опухоли, даже в самых труднодоступных местах и небольших размеров. Этим мы владеем в крае, и когда выявляем опухоль, часть пациентов оперируем здесь. С 1996 года в Краевой клинической больнице Красноярска открыто отделение эндокринной хирургии, оно было пятым в стране, и до сих пор их больше не стало. Если опухоль находится в труднодоступном месте, например опухоль гипофиза, мы отправляем пациента в институт эндокринологии или в институт нейрохирургии. Минздрав Российской Федерации выделяет квоты и по ним человек отправляется на лечение, ежегодно отправляем около 20 таких пациентов. Там, главным образом, через нос они оперируются, возвращаются, и мы уже занимаемся дальше лечением и коррекцией заместительной терапии.
-- По признанию пациентов и коллег из других областе медицины, эндокринологическая служба в Красноярском крае работает четко, слаженно, отстроены все алгоритмы движения пациентов, оказания помощи, особенно больным сахарным диабетом...
-- Эндокринологической службе Красноярского края больше 50 лет. Так получилось, что у нас сконцентрировались хорошие врачи, и по уровню оказания помощи она стала одной из передовых медицинских служб в крае. Министерство дравоохранения края и России неоднократно это отмечало, и мы стараемся все эти годы держать планку. Действительно много чего было сделано – это и создание эндокринологического центра и отделения эндокринной хирургии, гормональная лаборатория поставлена на хороший уровень - выполняются многие исследования, которые позволяют нам точно ставить диагноз. Еще очень важный момент касается больных сахарным диабетом, в Красноярском крае с 1996 года отдельной строкой в бюджете выделяются деньги на инсулин, который жизненно необходим диабетикам. В России мало регионов, в которых власть берет такие расходы на себя.
С 2006 года мы закупаем для больных сахарным диабетом инсулины только картриджные, т.е. больные вводят препарат только с помощью шприц ручек, больше 50 процентов – это самые современные инсулины или аналоги, что позволяет добиться компенсации и отсрочить осложнения.
Благодаря всем этим мерам, мы регистрируем снижение смертности среди больных сахарным диабетом. За последние пять лет у нас смертность снизилась в два раза.
-- Это очень значимый показатель
--Конечно. Результат работы любой медицинской службы заключается в определенных показателях, и один из самых важных – это показатель смертности. Увеличивается продолжительность жизни, выявляемость больных сахарным диабетом.
-- Вы – эндокринологи, одни из немногих специалистов еще и учите пациентов жить со своим заболеванием, уже много лет в Красноярской краевой клинической больнице существует «Школа диабета»
-- Любое хроническое заболевание требует лечения, но эффективно оно будет в том случае, если человек понимает, как его лечат, чем лечат, и как себя вести при этом заболевании. Врач может выписать лекарства, но на 70 процентов эффект лечения зависит от больного – как он выполняет рекомендации. Для того, чтобы пациент знал, что нужно делать необходимо его обучить, при любом хроническом заболевании это очень важно. Первые, кто начал это делать были диабетологи. Эта система оказалась очень эффективной. Оказалось, что эффект обучения идентичен эффекту лечения. Эти две составные части, если они связаны, то дают хороший результат.
--Патологии эндокринной стало больше?
-- В 1991 году мы выявили чуть больше тысячи больных, а в 2010 больше пяти тысяч. Но существует проблема раннего выявления диабета, многие люди ходят с высоким уровнем сахара в крови и не обращаются к врачам, потому что их ничего не беспокоит, мы считаем, что таких больных в полтора раза больше, чем зарегистрировано. Получается, что сейчас у нас чуть больше 50 тысяч больных сахарным диабетом, но будем считать, что всего болеют 75 тысяч. Мы видим, что с каждым годом число больных постоянно увеличивается.
-- Чем это вызвано?
-- Что касается диабета, то здесь, конечно виноват образ жизни. Он, по сравнению с прошлыми годами, стал совершенно иным - отсутствие физической нагрузки, особенно у молодых людей, они уже достигли чего то – сидят в офисе и передвигаются на машине. Несбалансированное питание. Человек приходит вечером с работы, весь день голодный, наедается, и при этом не смотрит, что он ест. Питание должно быть частое и малое, а если в вечернее время, то наедаться нельзя. Еще один серьезный фактор - стрессовые ситуации, которые у некоторых людей сопровождаются чувством голода, и они «заедают стресс». Это тоже способствует возникновению факторов риска, ведь ожирение может спровоцировать диабет.
Что касается заболеваний щитовидной железы, то увеличились возможности диагностики и как следствие – выявляемость стала выше, раньше человек жил с патологией и не знал об этом. Из всех больных, только четвертая часть требует наблюдения.
-- Врач эндокринолог имеет дело с гормонами, а гормоны в понимании обывателя явление в чем то даже загадочное… Гормоны отвечают за любовь, влечение, настроение.
-- Все гораздо прозаичнее. Что такое гормон? Это регулятор. Наш организм состоит из клеток, органов и систем. Для того, чтобы они все работали в унисон, необходимо все это регулировать, держать в узде. У нас есть несколько систем, которые держат все в узде – это нервная система, головной мозг и эндокринная система – железы внутренней секреции, они выделяют гормоны, которые контролируют работу организма, и делают так, чтобы это было слаженно. А иммунная система сохраняет работу других систем и предохраняет от внешних воздействий. Организм работает как единое целое, вот для чего нужны гормоны. Конечно, часть гормонов контролирует настроение, иногда ухудшает его, а иногда улучшает.
Если организм здоров, ухудшилось настроение, значит, идет мобилизация чего- то другого. Что значит гормональный всплеск? Заходите вы в темную комнату и пугаетесь, вам нужно выйти оттуда. Ваш головной мозг, нервные рецепторы дают сигналы, начинает работать эндокринная система, ее суть в том, чтобы мобилизовать организм. В этом случае возникает гормональный всплеск, т.е. повышается уровень тех гормонов, которые изменяют обмен веществ так, чтобы вы могли, например, быстро убежать, выйти…
--Как вы относитесь к таким определениям как «гормон счастья», «гормон радости»…
-- Без энтузиазма. Если хотят что то подчеркнуть в разговоре, тогда может быть… Есть такое вещество – морфин. При введении в организм дает разные эффекты, в том числе он повышает настроение, снижает порог болевой чувствительности. Перед операцией пациенту вводили морфин, для того, чтобы обезболить. Оказывается, морфин воздействует на определенные структуры головного мозга, значит в организме есть подобные вещества, если существует такая структура в мозге. Когда начали искать, выяснилось, что действительно есть, так называемые, эндогенные морфины, которые, в частности, выделяются в головном мозге и действуют на рецепторы, изменяя порог чувствительности, повышая настроение. Они называются гормоноподобные морфины и вот их называют «гормонами счастья». Когда начали смотреть на мышках, выяснилось, что повышаются они на прием пищи, особенно молока, на сладкое. Детей кормят молоком для того, чтобы они уснули, это гормоноподобные морфины влияют на сон.
-- Как дальше будет развиваться эндокринологическая служба в Красноярском крае?
-- Самая главная наша цель это сохранить то, что у нас есть. Если мы сохраним, будет здорово. Сейчас есть большая проблема с нехваткой врачей эндокринологов. Зарплата врача эндокринолога высшей категории, который работает 15 лет, составляет максимум 10-12 тысяч рублей. Естественно, что врачи не стремятся на эту ставку. В районах врач может работать на три ставки, но из них не может быть ставки эндокринолога, для того чтобы быть врачом эндокринологом с 2006 года необходимо пройти обучение в ординатуре или интернатуре, а первичная переподготовка какая была раньше у терапевтов, запрещена. Врачей эндокринологов очень мало.
-- Сергей Анатольевич, что Вы пожелаете посетителям Сибирского медицинского портала?
-- Здоровья и счастья, удачи!
