«Золотой час» для недоношенного: как выхаживают детей с экстремально низким весом в Красноярске
Маленькие ручки, слабое дыхание, красная кожа — именно так чаще всего выглядят дети, которые родились гораздо раньше положенного срока. Уже с первых секунд эти малыши, размером с ладонь, несут на себе отпечаток борьбы. Каждый новый прожитый день — победа, достигнутая совместными усилиями врачей и любящих родителей
Журналист sibnovosti.ru пообщалась с неонатологом Людмилой Карповой — заместителем главного врача краевого центра материнства и детства в Красноярске. За свою карьеру она помогла тысячам матерей и их недоношенным малышам, которые выросли здоровыми и счастливыми. Разбираемся, почему дети иногда рождаются раньше срока и какое чудо способны сотворить медики, чтобы выходить младенца весом меньше полкилограмма.
Особенный малютка
В 2025 году в красноярском перинатальном центре произошло сразу два невероятных события — в апреле и августе на свет появились две девочки, весом всего 480 граммов. Даже для статуса «недоношенного» это считается экстремально низкой массой тела, а шансы выжить у таких малышей крайне малы.
— Недоношенными считаются дети, рождённые со сроком гестации [сроком вынашивания плода. – прим. ред.] менее 37 недель. Самое главное, что у таких детей жизненно важные органы незрелые. Это и дыхание, и сердце, и желудочно-кишечный тракт, и головной мозг. Ежегодно в Красноярском крае рождается от шести до восьми процентов недоношенных детей, — объясняет врач-неонатолог Людмила Карпова.
Спрогнозировать заранее, родится ребёнок здоровым или недоношенным, достаточно трудно. Иногда причина очевидна и заключается в здоровье будущей матери, но существуют и иные обстоятельства.
— Бывало, что женщина ходила беременной, у неё всё было хорошо, но внезапно начинается родовая деятельность раньше срока. Это может быть гипоксия, то есть кислородное голодание, нарушение маточно-плацентарного кровообращения также приводит часто очень к преждевременным родам. Но есть, конечно, и достаточно веские причины — это в первую очередь любая материнская инфекция.
Борьба за жизнь
В соответствии с правилами маршрутизации Красноярского края, все недоношенные дети должны рождаться в перинатальном центре. Если же родовая деятельность произошла в отдалённом городе, то мать с младенцем в любом случае перегоспитализируют в краевую столицу, потому что они нуждаются в дополнительном обследовании, лечении и выхаживании.
— С 2012 года Российская Федерация перешла на критерий живорождения Всемирной организации здравоохранения. Мы начали выхаживать детей, рождённых с массой 500 граммов, 22 недели и более. Первый час жизни — это «золотой час», когда ребёнку, рождённому с экстремально низкой и очень низкой массой тела, своевременно и правильно необходимо оказать первичную реанимацию и интенсивную терапию. Из этого дальше будет складываться прогноз для жизни и развития этого ребёнка. Если что-то в этот час сделано неправильно, усугубляется исход вплоть до летального исхода, либо это инвалидизация.
Процент выживаемости можно просчитать, опираясь на шкалу клинического риска. Учитывается ряд факторов: вес младенца, газовый состав крови при рождении, поток кислорода, который нужен для поддержания всех функций в первые 12 часов, а также пороки развития. Исходя из этих данных высчитывается общий процент летального исхода. Дети, рождённые с экстремально низкой массой тела (до одного килограмма) до 25 недели гестации, имеют всего 40% на выживаемость.
По статистике, именно мальчики чаще рождаются недоношенными — мужской пол находится в группе риска по совокупности факторов. Однако в инкубаторах нередко находятся и девочки. Для младенцев с экстремально низкой массой тела стеклянные кювезы становятся домом на ближайшие полгода.
— В инкубаторах условия выхаживания приближены к внутриутробным. То есть, по сути, там всё, как в матке: нужная температура, темнота, влажность. Вот три важных условия, которые создают современные кювезы. Применяется ряд современных методик и технологий: искусственная вентиляция лёгких, кардиотоническая поддержка. Но главное — заместительная терапия, в которой нуждаются незрелые лёгкие, чтобы альвеолы раскрылись.
Также, отмечает специалист, недоношенному очень важно давать грудное молоко матери, которое необходимо для профилактики возникновения некротизирующего энтероколита (НЭК). Оно часто развивается у детей с низкой и экстремально низкой массой тела наряду с респираторными заболеваниями.
— Пока ребёнок находится в реанимации, мамочки могут находиться в перинатальном центре круглосуточно в специальных материнских палатах. Они ходят в реанимацию, носят грудное свежее молоко каждые 3 часа. Потом они идут на совместное пребывание, когда уже позволяет ребёнок, и когда мама обучилась всем уходовым мероприятиям. Длительность госпитализации будет зависеть от веса и срока гестации, вплоть до 200 дней.
Один на один с малышом
Выписывают маму с недоношенным ребёнком, когда масса тела младенца близится к двум килограммам. Если грудного вскармливания или смесей недостаточно, то назначается специальный препарат-фортификатор, который помогает добирать белок. Также при выписке ребёнок должен активно сосать грудь матери или соску, прибавляя в весе ежедневно, не нуждаться в кроватке с подогревом и медицинских вмешательствах.
— После выписки из стационара очень высок риск заболевания респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ). Он, как я говорю мамам всегда, «очень любит» недоношенных детей, поэтому если приходят в гости случайные люди поглядеть на малыша — пусть надевают маску. Также мы делаем первую инъекцию против РСВ-инфекции за 1–3 дня до выписки, следующие проводятся уже по месту жительства.
Несмотря на частые проблемы со здоровьем у недоношенных малышей, они уже к трём годам догоняют по развитию своих здоровых сверстников. А при хорошем раскладе — к году. В этом помогает и регулярное наблюдение у врачей.
— Мы уже 15 лет практически работаем, начинали, конечно, очень сложно. В те времена и рождаемость была больше, и недоношенных детей рождалось больше. Помню, когда у нас за год родилось 146 детей с экстремально низкой массой тела. За прошлый год у нас их родилось 77. Я всегда считаю процент таких детей от общего числа родившихся, и он всегда попадает в 0,5 процента.
Сегодня недоношенные дети могут жить полноценной жизнью наравне со здоровыми. Многие из них успешно учатся, занимаются спортом, добиваются успехов в творчестве. Доказательством этому стали ежегодные встречи в перинатальном центре 17 ноября — в Международный день недоношенных детей, или, как ещё называют, «праздник белого лепестка». Родители приходят со своими детьми, которые когда-то поспешили родиться на свет, делятся воспоминаниями и радуются своим маленьким и большим победам. Тысячи счастливых историй ещё раз доказывают, что недоношенность — это не приговор.
— Хочу сказать будущим мамочкам: если женщина хочет забеременеть, она должна обследоваться у грамотных специалистов, и, конечно, вести здоровый образ жизни. Но если всё-таки случились преждевременные роды — у нас в центре работает целая команда врачей, медсестёр, здесь и другие мамы помогают. Мы поможем и всему научим.
Сегодня в Красноярском крае реализуется около трёхсот мер поддержки для повышения рождаемости, включая всестороннюю поддержку по нацпроекту «Семья». Эти меры ориентированы на помощь беременным женщинам, семьям с двумя и более детьми, молодым родителям и тем, кто ухаживает за ребёнком с ограниченными возможностями здоровья.
