Паразитами заразиться просто - вывести сложно

Мне посчастливилось побывать на конференции по проблемам паразитологии в Москве. С большим удовольствием общалась с Шалли Авасти – профессором медицинского университета Chatrapati Shahuji Maharaj (Индия). Представляю вам всю информацию, которую получила.

Важно отметить, что наибольшая распространенность гельминтозов имеет место в странах Азии, Южной Америки, Африки. Высока интенсивность их и в Европе, в частности, в России, где ежегодно официально регистрируется около 500 тыс. случаев паразитарных болезней.

В России обнаружено около 70 видов гельминтов, паразитирующих у человека, из них более 30 имеют массовое распространение. Интересно, что пораженность населения РФ кишечными гельминтозами составляет в среднем около 2%, в южных районах страны она достигает 7—10%. Заражение описторхозом в Западной Сибири составляет 30—60% и более, на Урале — 20—40%.

Сложная эпидемиологическая ситуация остается в очагах биогельминтозов - эхинококкозов, описторхоза, течение болезни при которых нередко сопровождается хронизацией процесса и тяжелыми осложнениями. В настоящее время в Красноярске наблюдается в Краевой клинической больнице 130 человек, хотя недиагностированных случаев гораздо больше. За последнее десятилетие показатель заболеваемости эхинококкозами увеличился в 3 раза. При этом в структуре заболевших 11,4% составляют дети. Очевидны общие черты в клинической картине всех гельминтозов.

Клинические симптомы гельминтозов


Острая фаза (от 2 недель до 3 месяцев):

• Аллергические реакции на личинки и гельминты на ранней стадии развития.

• Температура, сыпь, лимфаденит, гепатоспленомегалия, повреждения легких и ЖКТ, гепатит, миокардит и менингоэнцефалит.

• Эозинофилия и повышение IgE

Хроническая фаза:

• Клинические симптомы проявляются только при массовой инвазии или обструкции протоков

• Слабость, отсутствие аппетита, снижение массы тела, анемия и иногда повышение температуры, дискомфорт в области живота и неустойчивый стул.

• Локальные симптомы

Для осложненного течения острой фазы тканевых гельминтозов характерно развитие:

• Аллергического миокардита.

• Поражения легких в виде пневмоний с мигрирующими инфильтратами, эоэзинофильные пневмонии.

• Поражения печени с желтухой, спленомегалией, с диффузно-очаговым гранулематозом или развитием аллергического гепатита с дистрофиями.

• Поражения центральной нервной системы, начиная с отека головного мозга вследствие микроциркуляторных расстройств до развития аллергического менингоэнцефалита и энцефаломиелита.

По данным Всемирной организации здравоохранения

• Лямблиозом ежегодно заражается около 200 миллионов человек (Африка, Азия)

• Клиническими формами страдают более 500 000 больных

• На 100 000 детского населения 350 случаев заболевания

• В России регистрируется более 130 000 случаев лямблиоза в год

• 70% случаев приходится на детей в возрасте до 14 лет

• До 16 лет мальчики поражаются в 2-3 раза чаще, чем девочки; старше 16 лет-зараженность женщин превышает таковую у мужчин

• Дети заражаются с 3 –месячного возраста

• Механизм передачи - фекально-оральный

• От зараженного человека во внешнюю среду выделяется за сутки более 18 млрд. цист

• Заражающая доза от 10 цист. Пути инфицировании: Контактно-бытовой.

Чаще всего в закрытых коллективах: детских садах, домах престарелых и инвалидов, водный – употребление зараженной воды из открытых водоемов и водопроводов, алиментарный – употребление пищи, обсемененной цистами лямблий. Распространению способствуют тараканы, мухи и другие насекомые.


Lamblia intestinalis (Giardia lamblia) – простейшее, обитающее в просвете тонкой кишки человека.

Факторы, увеличивающие жизнедеятельность лямблий

• Углеводная пища

• Малобелковая пища

• Пониженная концентрация желчи

• Пониженная концентрация желудочного сока

• Высокая интенсивность пристеночного пищеварения

Клиническая классификация лямблиоза (ВОЗ, 1988 г)

• Латентный

• Манифестный

кишечная форма

билиарно-панкреатическая форма

форма с внекишечными проявлениями

смешанная форма

• Острый (инкубационный период 1-3 недели, длительность больше одной недели)

• Хронический (периоды обострений чередуются с периодами ремиссий)

Клинические симптомы лямблиоза

Чаще отмечается синдром интоксикации и вегетативных нарушений (утомляемость, недомогание, головокружение, эмоциональная лабильность и субфебрилитет). Иногда обращают внимание на гастроинтестинальные проявления (жидкий стул, метеоризм, боли в животе, снижение веса, тошнота) и конечно аллергические проявления (кожный зуд, любые высыпания на коже и т.д)

Группа риска по лямблиозу - это пациенты с патологией желудочно–кишечного тракта, с тенденцией к перманентному течению; вегетативными, невротическими нарушениями (особенно при их сочетании с патологией желудочно –кишечного тракта);стойкой эозинофилией по данным клинического анализа крови; аллергическими заболеваниями.

Важно отметить, что среди специалистов РФ и Индии, существует единое мнение в диагностики паразитозов. Используются методы диагностики: исследование фекалий и дуоденального содержимого, серологические методы: (определение антител: РФА, ИФА, определение антигенов), метод иммунофлюоресценции в кале, биопсия слизистой ДПК, спектральная хроматография кала (выявление антигена в образцах фекалий).

Не в моих правилах слепо доверять клиническим исследованиям с применением, каких либо препаратов, но данное исследование меня убедило, что профилактические курсы дегельминтизации населения вполне оправданы. Хочу отметить, что в Индии низкий уровень жизни и неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по гельмитозам, включая тропические заболевания.

Исследования социального направления. Клиническая эффективность и эффективность дополнительных затрат альбендазола в улучшении состояния питания детей дошкольного возраста.

Shally Awasthi (Шалли Авастхи); Vinod Kumar Pande (Винод Кумар Панде); Robert H. Fletcher (Роберт Х. Флетчер Shally Awasthi (Шалли Авастхи); Vinod Kumar Pande (Винод Кумар Панде); Robert H. Fletcher (Роберт Х. Флетчер)

Цель: Исследовать клиническую эффективность и эффективность дополнительных затрат альбендазола в улучшении состояния питания у детей дошкольного возраста.

Информация об исследовании: Односторонне слепое, плацебо-контролируемое исследование

Количество пациентов: 1061 детей из трущоб. 610 в группе с приемом альбендазола и 451 в группе с приемом плацебо

Терапия: суспензия альбендазола 600 мг каждые 6 месяцев в течение 2 лет по сравнению с плацебо.

Продолжительность: 2 года

Результаты: отмечено статистически значимое сокращение части детей с замедлением роста по окончании 2-летней терапии альбендазолом каждые 6 месяцев. Коэффициент эффективности дополнительных затрат с учетом среднего действия альбендазола и плацебо составил 543 рупии на каждый случай замедления роста, предотвращенный приемом альбендазола, с учетом прямых медицинских затрат и затрат на вмешательство.

Выводы:

Регулярная дегельминтизация альбендазолом снижает риск замедления роста у детей дошкольного возраста с низким уровнем дополнительных затрат.

Шестимесячная дегельминтизация детей дошкольного возраста для изучения действия на рост.

Awasthi S, (Авастхи С) Pande VK (Панде ВК).

Цель: Оценить эффективность шестимесячного применения альбендазола для улучшения показателей массы тела и роста у детей дошкольного возраста. В исследовании принимало участие 2010 детей. Проводилась терапия: 1022 детей из контрольного группы и 988 – из группы с приемом альбендаз. Лечение проводилось 1,5 года.

Результаты: Дополнительная прибавка массы тела у детей, получавших альбендазол плюс витамин A составила 0,13 кг (95% ДИ: 0,004 – 0,26 кг, значение p = 0,043) по сравнению с теми, кто получал только витамин A; при включении в исследование отдавали предпочтение детям с недостаточной массой тела, а не детям с нормальной массой тела.

Выводы: Отмечено улучшение показателя массы тела в группе с приемом альбендазола каждые шесть месяцев в течение 1,5 лет.

Использованы данные работ Shally Awasthi (Шалли Авастхи).

Автор врач-инфекционист Надежда Маленникова

Источник Сибирский медицинский портал