Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) у детей
Причины, клиника, диагностика, лечение.
Хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции гастроэзофагальной зоны и характеризующееся спонтанным или регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и дуоденального содержимого, что приводит к повреждению дистального пищевода.
Причины ГЭРБ
- Ведущей причиной ГЭРБ-ГЭР является нарушение «запирательного» механизма кардии, обеспечивающего предотвращение в норме излишней частоты и длительности поступления желудочного содержимого в пищевод, где давление выше, чем в грудной полости. Гастроэзофагальный рефлюкс может встречаться у здоровых людей в основном в дневное время, после приема пищи, реже в ночное в горизонтальном положении. 2. Снижение пищеводного клиренса вследствие нарушения перистальтической функции пищевода и саливации. 3. Уменьшение резистентности слизистой оболочки пищевода.
Клинические правления
Симптомы, возникающие при ГЭРБ, можно разделить на две группы:
Эзофагеальные. К ним относятся: изжога, срыгивания, усиливающиеся при наклоне туловища и в горизонтальном положении, после погрешности в диете (жирная, жареная пища, кофе, газированные напитки, переедание), боли за грудиной и мечевидным отростком при глотании с иррадиацией в область сердца, межлопаточное пространство, шею, дисфагия (ощущение кома за грудиной), отрыжка кислым, горьким или воздухом.
__Внеэзофагеальные __симптомы говорят о вовлечении лор-органов (постоянные покашливания, застревание пищи или чувство комка в горле), сердечно-сосудистой системы (экстрасистолии и нарушение сердечной проводимости), бронхолегочной системы. Со стороны органов дыхания у детей могут наблюдаться ларингоспазм, ларингит, фарингит, бронхоспазм, рецидивирующие пневмонии, хронический бронхит, обструктивный синдром и приступы бронхиальной астмы. Могут быть поражения эмали зубов.
Группы риска: школьники и подростки, лица мужского пола страдают данным заболеванием чаще, чем женщины, отягощенная наследственность по данному заболеванию, органическая патология гастродуоденальной зоны, синдром вегетативной дисфункции, глистная инвазия, ожирение (повышение внутрибрюшного давления), скользящая грыжа.
К провоцирующим факторам относится неправильный режим питания, респираторная патология (бронхиальная астма, муковисцидоз, рецидивирующий бронхит), курение, алкоголь, прием лекарственных препаратов (НПВС, гормоны).
Диагностика
Основными методами диагностики являются:
__ФЭГДС __с гистологическим исследованием слизистой пищевода. Данный метод выявляет воспалительные изменения пищевода, эрозии, язвы, стриктуры пищевода, пищевод Баретта. При эндоскопически негативной ГЭРБ визуальные признаки воспаления пищевода отсутствуют. Основные клинические симптомы ГЭРБ могут не соответствовать степени эндоскопических методов пищевода.
__Внутрипищеводная рН-метрия. __Определяет количество и продолжительность эпизодов рН <4 и >7 в пищеводе, их связь с субъективными симптомами, приемом пищи. Дает возможность индивидуального подбора терапии и контроля эффективности действия приепаратов.
Рентгенологическое исследование пищевода. Выявляет грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, эрозии, язвы, стриктуры пищевода.
Манометрическое исследование пищеводных сфинктеров. Позволяет выявить изменение тонуса пищеводных сфинктеров. Норма по DeMeester: базальное давление нижнего пищеводного сфинктера (НПС)
мм.рт.ст, общая длина НПС не менее 4 см, длина абдоминальной части НПС не менее 2 см.
Лечение
Принципы лечения зависят от причины болезни.
Диета. Пищу следуют принимать за
часа до сна, после еды в течение
часов не принимать горизонтальное положение или выполнять работу в наклон. Спать следует с приподнятым головным концом на 15 см. Из рациона исключаются те продукты, от которых возникают вышеперечисленные симптомы.
Детей грудного возраста следует кормить строго под углом 45 градусов не только днем, но и ночью. При искусственном вскармливании нужно использовать смеси с загустителями «Фрисовом», «Нутрилон антирефлюкс», «Сэмпер», «Нестрагель». Кормление должно быть дробным и малыми порциями.
Медикаментозная терапия
- Лечение ГЭРБ без эзофагита. Коррекция образа жизни + антациды — 2 недели. 2. ГЭРБ с эзофагитом 1 степени. Прокинетики + антациды — 4 недели. 3. ГЭРБ с эзофагитом 2 степени. Прокинетики + Н2- блокаторы — 4 недели. 4. ГЭРБ с эзофагитом
степени Прокинетики + ингибиторы протоновой помпы+ цитопротекторы
Если при эндоскопии обнаруживается эрозия или язва, то в схему лечения добавляется курс антибактериальной терапии курсом на 1 неделю.
Диспансеризация
Наблюдение за больными с ГЭРБ проводится не менее 3 лет. Цель — достигнуть стойкой клинико-инструментальной ремиссии и профилактике обострений. Рекомендуется санаторно-курортное лечение в санаториях желудочно-кишечного профиля.
Литература:
- Маев И.В. Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь. Москва 2000 г. 2. В.Т.Ивашкин, А.А.Шептулин. Рекомендации по обследованию и лечению больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (пособие для врачей) Моска 2001г. 3. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. «Болезни пищевода». Москва Триада. 2000
