Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ

Суточное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ – метод регистрации ЭКГ в условиях обычной жизни и активности пациента, проводиться в течение определенного времени. Аппарат крепится к телу пациента на сутки или на другой промежуток времени (до 7 дней). Имеются также методики более длительного наблюдения, при которых аппарат для мониторирования ЭКГ подключается по принципу кардиостимулятора. При этом пациент может вести привычный образ жизни, аппарат снимает показатели с заданной регулярностью.

Правила, которые нужно соблюдать для получения информативной и качественной записи ЭКГ при Холтеровском мониторировании: Во-первых, электроды устанавливаются на чистую сухую кожу (если имеется волосяной покров, необходимо заранее побрить места установки электродов, не повреждая кожи). Во-вторых, обработать участки кожи перед установкой электродов влажной салфеткой. Если электроды плохо прилегают к коже и есть возможность их открепления, возможно дополнительное использование лейкопластыря. В-третьих, необходимо ведение дневника пациента, в который записываются ваши основные действия во время проведения Холтеровского мониторирования (с указанием времени). Например: 9.30-10.00 ходьба в гору, по лестнице; 15.00-16.00 обед; 23.00-7.00 сон, и т.д. Если во время исследования у вас были жалобы (боли, эпизоды аритмии, прочее), необходимо обязательно отметить характер жалоб и время их возникновения в вашем дневнике. В этот момент также необходимо нажать на «кнопку пациента» (тревожную кнопку), которую вам покажет врач или медсестра при подключении аппарата. Врач может попросить вас выполнить нагрузку или другие действия, приводящие к появлению болей, аритмии или других жалоб, которые вы предъявляли, для увеличения вероятности регистрации этих нарушений во время записи суточной ЭКГ.

Врач может рекомендовать вам проведение суточного (холтеровского) мониторирования ЭКГ в следующих случаях:

• Для диагностики аритмий сердца

Наличие обмороков, полуобморочных состояний, головокружения неясной причины.

Чувство неровного или сильно учащенного сердцебиения, перебои в работе сердца.

Выявление изменений на ЭКГ, которые часто сопровождаются аритмиями (перенесенный инфаркт миокарда, синдром удлинённого интервала Q–_T, _синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта и т.д.).

• Для диагностики ишемии миокарда

Наличие типичных для стенокардии напряжения и покоя болей в грудной клетке, или неясные (нетипичные) боли в груди, которые не позволяют исключить или подтвердить стенокардию.

Приступы затруднённого дыхания, особенно связанные с физической нагрузкой или стрессом.

Подозрение на «вазоспастическую» стенокардию.

Для выявления бессимптомной («немой») ишемии миокарда, особенно при наличии положительной велоэргометрической пробы.

• Для оценки эффективности лечения

Оценка проводимого антиаритмического лечения.

Оценка эффективности хирургического лечения аритмии (радиочастотной (или иной) абляции проводящих путей) у больных с синдромом предвозбуждения, желудочковой тахикардией и другими аритмиями.

Оценка эффективности медикаментозной терапии ишемической болезни сердца.

Оценка эффективности хирургического лечения ишемической болезни сердца (стентирование или шунтирование коронарных артерий).

Оценка работы электрокардиостимулятора (искусственного водителя ритма).

• Для профилактического наблюдения за больными, у которых возможно развитие угрожающей жизни аритмии или ишемии, в том числе после перенесенного инфаркта миокарда.

• При заболеваниях с нарушенной сократительной функцией миокарда:

Больные, перенесшие инфаркт миокарда, с нарушением сократительной функции ЛЖ;
Больные с кардиомиопатиями (дилатационная кардиомиопатия (ДКМП), гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП), так как эти пациенты имеют высокий риск развития жизнеугрожающих аритмий;
Больные с врожденными и приобретенными пороками сердца.

• При наличии недостаточности органов:

– хроническая недостаточность кровообращения II–III стадии;

– терминальная почечная недостаточность.

• При артериальной гипертонии

Осложненной гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ);
Артериальной лёгочной гипертензии с признаками лёгочно-сердечной недостаточности.

• Перед хирургическими вмешательствами:

– на сердце;

– на других органах у пожилых людей, имеющих симптомы сердечных заболеваний.

К сожалению, при проведении Холтеровского мониторирования не всегда удается «поймать» изменения на ЭКГ, которые помогают уточнить диагноз или назначить лечение. В этом случае проводятся повторные мониторирования или рекомендуется дополнительно саморегистрация ЭКГ (дистанционная ЭКГ, телемониторирование) в момент возникновения жалоб.

Фото с сайта