Увидеть невидимое с помощью компьютерного томографа

07:32,19 марта 2012

Случаем из практики, когда компьютерная томография помогла спасти зуб, делится врач-стоматолог.

Врач стоматолог-терапевт Центра стоматологии
«АСТРЕЯ» Лихошерстова Инна Николаевна

Порой бывает, что зуб болит, а причины неизвестны. Обычный снимок зуба показывает, что каналы пролечены хорошо, на что же он так реагирует? Найти истину поможет компьютерная томограмма (КТ) на 3D томографе Galileos. Этот уникальный аппарат позволяет буквально заглянуть внутрь организма и увидеть то, что невозможно было раньше. Случаем из своей практики, когда КТ помогла спасти зуб, делится врач стоматолог-терапевт Центра стоматологии «АСТРЕЯ» Лихошерстова Инна Николаевна.

Клинический случай

С чем обратился пациент?

Пациент обратился с жалобами на ноющую боль в жевательном зубе верхней челюсти, которая усиливается при накусывании. Для того, чтобы составить план лечения необходима диагностика.

1. Делаем внутриротовой снимок с помощью радиовизиографа HELIODENT DS. Это прицельный снимок для диагностики заболеваний тканей пародонта, периодонта, а также строения корневого канала.

← На фото: фрагмент снимка на радиовизиографе. На снимке видно, что каналы запломбированы качественно и никаких изменений в тканях не наблюдается.

Но возникает вопрос, почему при хорошо запломбированных каналах зуб болит?

2. Делаем трехмерный снимок на компьютерном ЗD томографе GALILEOS.

На фото: фрагмент снимка на компьютерном ЗD томографе GALILEOS. →

Анализ КТ показал, что в области одного из корней обнаружено разрушение костной ткани с четкими границами (гранулема), которое также является причиной воспаления гайморовой пазухи (гайморит).

Откуда воспаление?

Компьютерная томография позволяет доктору рассмотреть зуб в трехмерном изображении, т.е. со всех сторон, изучить случай под любым углом, во всех плоскостях и на любом срезе. Положение, форму, строение всех элементов зубочелюстной системы, челюстно-лицевой области, верхнечелюстных пазух и височно-нижнечелюстных суставов. Если посмотреть на зуб в поперечном разрезе, то можно увидеть, что в корне зуба два канала (на прицельном снимке видно, что в корне только один канал). Один из них запломбирован хорошо, а второй не запломбирован вообще. Именно из-за этого развился воспалительный процесс на верхушке корня. Снимок на радиовизиографе не мог показать второго канала в зубе, так как из-за близкого расположения каналов, на данном снимке, произошло наложение теней. Увы, но данные радиовизиографа не всегда информативны в полной степени.

Что сделали?

Для устранения болезненных ощущений было проведено повторное лечение зуба, обработка канала с помощью лазера, что способствует устранению патогенной микрофлоры в зубе. Через полгода пациентке назначен повторный снимок на КТ для наблюдения за восстановлением костной ткани.

Что было бы, если бы не обнаружили вовремя гранулему?

Люди могут жить с гранулемой и всю жизнь, но чаще она дает о себе знать ноющими болями, осложнениями на соседние ткани (в данном случае – гайморовая пазуха). В большинстве случаев (и в нашем в частности) неполная диагностика могла бы привести к полной потере зуба. Применение компьютерной томографии помогло в буквальном смысле спасти зуб.

Что дает КТ врачу:

1. Позволяет выявлять дополнительные корневые каналы зубов.

2. Позволяют с большей достоверностью оценить особенности строения корневых каналов зубов, выявить гранулемы и кисты.

3. Возможно точное планирование и выбор оптимальных методов лечения.

4. На основании КТ можно определить какой природы воспаление в пазухе носа (гайморит): из-за зубов (одонтогенный) или за счет воспалений пазух носа (риногенный).

5. Спланировать имплантацию, ортопедическое лечение.

Что дает КТ пациенту: