Часы блаженства и мгновения ада - работа анестезиологов-реаниматологов
Они знают, как больного увести в эфемерный мир снов, где нет боли, и вернуть к жизни. Они всегда должны знать чуть больше, чем врачи других специализаций. Мало кто из обывателей представляет, чем занимаются врачи анестезиологи-реаниматологи. Пациенты запоминают хирургов, лечащих врачей, но совсем не помнят тех, кто был с ними в самые критические минуты операции.
"Часы блаженства и мгновения ада" - так в медицинском мире говорят о работе врачей анестезиологов-реаниматологов. Мало кто знает, чем занимаются врачи этой специализации. Пациенты запоминают хирургов, лечащих врачей, но совсем не помнят тех, кто был с ними в самые критические минуты операции. Анестезиологог-реаниматологог - одна из самых трудных профессий. Возможно, поэтому в мире это самая дефицитная специальность. В больницах края не хватает 370 врачей этой специализации.
Андрей ГАЗЕНКАМПФ - анестезиолог - реаниматолог Краевой клинической больницы: "Эта профессия, как никакая другая должна подходить по духу. В ней много особенностей. Можно просидеть дежурство и ничего особого не делать - наблюдать. А бывают такие пациенты, что от них не отойти, и надо решать и действовать прямо сейчас. Это сложно не только физически, но и эмоционально - понимать, что от твоих конкретных действий сейчас, от скорости, умения и навыков зависит жизнь человека. К сожалению, втягиваешься, и с годами этот вопрос не так остро стоит, но, тем не менее, это тяжелая работа".
Они знают, как больного увести в эфемерный мир снов, где нет боли, и вернуть к жизни. Они всегда должны знать чуть больше, чем врачи других специализаций. Анестезией все мы обязаны американскому стоматологу Томасу Мортону. В 1846 году он успешно применил ингаляционный эфир, и с тех пор наркоз стал неотъемлемой частью хирургических манипуляций. На его памятнике высечена надпись: "До него хирургия во все времена была агонией". Для того, чтобы хирург смог оперировать, мускулатура должны быть расслаблена, все органы и системы пациента должны быть защищены, человек не должен ничего чувствовать и помнить. Сейчас анестезиологи располагают современными препаратами, которые обеспечивают хороший наркоз, щадящее влияние на организм пациента. Анестезиология - наука и искусство одновременно, ведь используемые препараты известны всем, и применяются практически одинаково во всех клиниках мира. Но тонкости, которые и играют решающую роль, познаются только на практике.
Андрей ГАЗЕНКАМПФ: "Анастезиолог не только усыпляет и пробуждает больного, он наблюдает его весь период операции, неважно - маленькая операция или большая на головном мозге. Анестезиолог обязан находиться рядом с больным. Во время операции препараты действуют на весь организм в целом. Разрез может быть маленьким, а препараты действуют на все органы, и как он подействует на 100 % предугадать невозможно. Нужно вовремя предугадать и предотвратить различные осложнения".
Операция на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения длится несколько часов, все это время тело человека функционирует благодаря аппаратам, знаниям, мастерству не только хирурга, но и анестезиолога. Ювелирная операция требует четких действий - рассчитать дозу препаратов, сопоставить данные показателей работы органов и систем, непрерывный контроль и готовность в любой момент откликнуться на изменения ситуации. Есть такое понятие "вывести пациента", то есть сохранить ему жизнь на операционном столе и после того, как операция завершена. Хороший анестезиолог может "вывести" даже самого безнадежного пациента. Хирурги об этом знают и предпочитают ходить в операционную "со своим" анестезиологом, который их понимает с полуслова, при плановом течении сработает четко, при возникновении экстренной ситуации среагирует мгновенно.
Александр ФУРСОВ - заведующий отделением анестезиологии - реанимации Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии г.Красноярска: "Искусственное кровообращение не физиологично, но это единственное условие, когда хирург может исправить патологию на сердце. Сердце в этот момент останавливается, оно не работает, только в этих условиях возможна коррекция порока и лечение коронарных сосудов. Но после этого сердце нужно завести, чтобы оно опять работало. Его нужно адекватно остановить. Защитить все клетки, чтобы они после этого нормально функционировали. Это задача анестезиолога. В его задачу входит защита всех органов и систем организма. Он следит за работой почек, легких, печени. Своевременно вмешивается, когда происходят какие-то неполадки и изменения, которые могут привести к гибели больного. Вклад анестезиолога, особенно в кардиохирургии достаточно высок и значим. И большинством хирургов признается, что мы с ними в паритете. Когда они делают коррекцию порока или коронарного русла, мы должны защитить больного. Если у нас этот паритет существует, тогда - хороший результат. При дисбалансе "хороший хирург плюс плохой анестезиолог" наступает угроза жизни пациента".
Еще одни ювелиры - нейрохирурги. Мозг человека - самая непредсказуемая и неизведанная субстанция. Отключить сознание, блокировать болевые импульсы, а после этого вернуть к сознанию и жизни. Анестезиология - реаниматология - направление медицины из разряда высшего пилотажа. А работа с маленькими пациентами - это за гранью понимания обывателей. Ввести анестезию ребенку, заинтубировать, перевести на искусственную вентиляцию легких, сделать так, чтобы крошечный организм жил и работал. А после операции сделать все и даже больше, чтобы пациент открыл глазки и смог дышать сам.
Константин ИЛЬИНЫХ - заведующий отделением детской реанимации ФЦ ССХ Красноярска: "Маленький пациент - пациент с физическими особенностями. Не все дети готовы ехать непонятно куда, им надо все объяснить, чтобы операция прошла благополучно. Если с новорожденным ребенком побеседовать невозможно, то ребенка более старшего возраста можно успокоить. Не менее важную роль играют родители в настрое ребенка на операцию. Когда мы уже выезжаем из операционной, наступает второй этап: анестезиолог становится реаниматологом. Все действия происходят в палате интенсивной терапии, где ребенок пробуждается. Все жизненные функции контролируются в режиме реального времени. Там же, в палате интенсивной терапии, проходят все исследования".
Дети, особенно новорожденные и недоношенные, принципиально отличаются от взрослых пациентов. Если новорожденный охлаждается больше чем на 1,5-2 градуса, он может погибнуть. Анестезиологам-реаниматологам необходимо учитывать особенности дыхательных путей - они очень узкие и необходимо следить за их свободной проходимостью. Также важен и психологический фактор. В детской операционной особенно важна сработанность пары хирург-анестезиолог. Хирург понимает, что, идя на сложную операцию новорожденного, он должен иметь рядом хорошего анестезиолога-реаниматолога. Тогда будут все условия для благополучного исхода операции.
Константин ИЛЬИНЫХ: "Один анестезиолог сказал, что работа анестезиолога - это часы скуки и минуты ужаса. Работа рутинная, но сопряженная с ежедневным стрессом. Не зря это называется реанимационным отделением. Если случается жизнеугрожающая ситуация, врач должен быстро реагировать. Мы мониторим ситуацию постоянно благодаря всей технике, которая есть у нас в отделении. Стресс, конечно, есть, но мы к этому готовы".
Работают анестезиологами-реаниматологами в основном мужчины. Это трудная физическая работа, стресс. Необходима способность молниеносно принимать решения, успеть за минуты просчитать возможные варианты и выбрать единственный верный. А еще это интересная и бурно развивающаяся, особенно в последние годы, профессия. Высокотехнологичная медицина не возможна без современных технологий в области реанимации и анестезиологии. Множество аппаратуры - дыхательной, наркозной, системы мониторинга. Врач должен разбираться не только в физиологии, но и в технике и электронике.
Алексей ГРИЦАН - заведующий кафедрой анестезиологии-реанимации КГМУ: "Для того чтобы качественно обеспечить работу врача анестезиолога-реаниматолога, ведь он руками ничего сделать не может, нужно иметь наркозно-дыхательный аппарат, монитор слежения за жизненноважными функциями пациента, шприцевой дозатор. Мы обучаем врачей. В реанимации имеется аппарат искусственной вентиляции легких, мониторы. У нас масса вещей, где требуется сведения показателей. Это уже физика и химия. Есть масса вещей, где требуются показатели газового состава крови, насыщения кислородом легких. Рассчитываем каллораж питания, чтобы у пациента было достаточное количество энергии в критическом состоянии".
С открытием в Красноярске Федерального кардиоцентра, перинатального центра потребность в специалистах анестезиологах-реаниматологах возросла, и дефицит стал ощущаться острее. Для того чтобы подготовить врача требуются годы и благодатный материал, из которого может получиться хороший анестезиолог-реаниматолог.
Алексей ГРИЦАН: "Мы смотрели, желающих прийти в специальность столько же, сколько и 10 лет назад. Сейчас в клинической ординатуре учится 44 клинических ординатора. Желание прийти в эту профессию возникает у тех студентов, которые работали медбратьями в отделениях реанимации. Есть семейные традиции. Специальность требует определенного склада характера. Все врачи больше холерики - этот характер позволяет принимать решения в нестандартных ситуациях".
Стрессоустойчивость - одно из основных качеств анестезиолога-реаниматолога. Есть понятие "синдром профессионального выгорания", когда профессия накладывает отпечаток на психологию и поведение. Психоэмоциональное напряжение анестезиолога-реаниматолога, который каждый день имеет дело с пациентом, находящимся в критических состояниях, очень высоко. Врач понимает, что даже небольшая ошибка может стоить жизни его пациенту. А это огромная нагрузка на психику.
Константин ИЛЬИНЫХ: "Бывает ли, что устаешь от стресса на работе? Пожалуй, все не так катастрофично. Ведь мы еще молоды. Конечно, устаем, но наступает новый день. Маленький человек - это большая ответственность. Стресс снимать некогда - каждый день работа".
С развитием медицины анестезиолог-реаниматолог становится одним из самых востребованных специалистов. Каждый год растет объем оперативных вмешательств. А значит, пациентам требуется анестезия, реанимация, интенсивная терапия. Современные технологии предоставляют огромные возможности для специалиста - расти и развиваться, состояться как профессионал именно на этом поприще.
