Серозные отиты в детском возрасте

Секреторные отиты по настоящее время сохраняют тенденцию к увеличению, как результат нерационального применения антибактериальных средств, нечастоеиспользования метода парацентеза (пункция барабанной перепонки) при остром среднем отите, наличие сопутствующей патологии носа и околоносовых пазух, гипертрофииаденоидныхвегетаций приводят к возникновениюзатяжных, вялотекущих процессов в полости среднего уха, сопровождающихся сниженным слухом.

В основе этого заболевания лежит нарушения функции слуховой трубы. Вентиляция среднего уха понижается, и снижается давление в барабанной полости, образуется выпот, слизистая оболочка пытаясь освободиться от этой жидкости, вырабатывает новую жидкость. При длительном нарушении вентиляции слуховой трубы и среднего уха образуется соединительная ткань.

Причины нарушения вентиляции слуховой трубы

• Механическая обструбция при наличии аденоидных вегетации носоглотки
• Функциональные нарушения слуховой трубы − обусловлены возрастной предрасположенностью (длина, ширина и угол расположения);
• Воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух
• Частые респираторные заболевания
• Аллергические процессы, ведущие к снижению местного и общего иммунитета

У большинства детей дошкольного возраста серозные отиты протекают безсимптомно − «немой» отит. Дети старшего возраста жалуются на ощущения жидкости в ухе, на заглушенность уха, снижение остроты слуха, реже шум в ухе. Важными критериями экссудативного среднего отита являются:

• Отоскопические признаки − изменение цвета и толщины барабанной перепонки, тугоподвижность и втягивание в ненатянутой части, выбухание барабанной перепонки в нижних квадрантах. Иногда просматривается уровень экссудата барабанной полости.
• Аудиометрические данные − указывают на повышение порогов воздушной проводимости дот 15 дб в начальной стадии, при полном заполнении барабанной полости вязким секретом отмечается выраженное нарушения слуха (до 45 дб). Повышение порогов костной проводимости есть результат интоксикации внутреннего уха и блокады окон лабиринта жидкостью с дальнейшим нарушением подвижности барабанной перепонки и слуховых косточек. Результаты акустической импедансометрии звукопроводящей системы среднего уха позволяют отдифференцировать экссудативный отит от других поражений звукопроводяще системы.

Парацентезное отверстие быстро закрывается, и при наличии вязкого экссудата полного оттока из барабанной полости не наступает, а значит, отиты вновь рецидивируют. Поэтому широко в наше время используется метод шунтирования барабанных перепонок при мукозных стадиях развития экссудативного отита.

Первоначальным этапом серозного отита является санация верхних дыхательных путей, при катаральной стадии серозного отита следующим этапом является консервативное лечение, устраняющее дисфункцию слуховой трубы и восстановливающее аэрацию барабанной полости.

Меринготомия проводится при секреторной и мукозной стадиях для удаления жидкого содержимого из барабанной полости. Вводят вентиляционную трубку (шунт) одновременно с аденотомией. Через шунт среднюю полость уха вводят сосудосуживающие капли, ферменты, противоспалительные препараты. Операция производится под общим наркозом. Шунт по показаниям можно оставлять от 4 до 5 месяцев. Слух восстанавливается полностью, если лечение было начато своевременно. Диспансерный контроль за детьми осуществляет отоларинголог и сурдолог. При 1-2 стадии аудиоконтроль через месяц, если нет обострения заболевания наблюдения за детьми, осуществлять 1 раз в полгода в течение двух лет. При 2-3 стадии осмотр проводить через 2 недели после выписки, далее один раз в месяц в течение 6 месяцев, аудиоконтроль проводить один раз в три месяца в течение первого года и один раз в шесть месяцев в течение второго года.

Задать вопрос отоларингологу, автору статьи